Rintojen kohotusleikkaus - mastopeksia
Engl. breast lift tai mastopexy
Rinnat muuttuvat raskauden, imetyksen, ja iän myötä. Myös painon vaihtelu saa rinnat usein painumaan.
Rintojen kohotusleikkauksessa niiden ryhti ja profiili palautetaan potilaan toiveiden mukaan.
1. Erilaisia tapoja tehdä mastopeksia, eli rintojen kohotus
Rintojen kohotuksessa käytetään samoja tekniikoita, mitä pienennysleikkauksessa, erona on, että joskus ns pintapeksiatekniikka on mahdollinen kevyessä rinnassa erityisesti jos se yhdistetään rasvasiirtoon. Pintapeksiassa ihoa poistetaan ja rinta muotoillaan käytännössä ihon avulla ja täyteläistetään rintaa rasvasiirrolla.
Pintapeksian edut rasvasiirron yhteydessä on mahdollisuus maksimaaliseen rasvasiirtoon, kun rauhasta itseään ei halkaista. Lisäksi haavaongelmia ja tuntohäiriöitä esiintyy vähemmän, kun rintaa on tarvinnut muokata vähemmän.
Syväpeksiassa eli tavallisessa mastopeksiassa käytetään samoja tekniikoita, mitä reduktioplastiassa eli nännipiha nostetaan paikoilleen kudoskielekkeen varassa ja loppu rauhaskudos muotoillaan pisaran malliseksi.
2. Rintojen kohotus- vai pienennysleikkaus?
Sekä rintojen kohotusleikkauksessa että pienennysleikkauksessa rinnat kohotetaan, eli ylimääräistä ihoa poistetaan ja nännipiha nostetaan ryhdikkääseen asentoon ja rinta muotoillaan siististi. Ero rintojen kohotuksen ja pienennyksen välillä on käytännössä poistettavan rintakudoksen määrässä: kohotuksessa poistomäärä on pienempi ja pienennysleikkauksessa isompi.
Tarkkaa grammamääräinen raja leikkausten välillä on yksiselitteisesti vaikea määritellä, mutta n 300g per puoli voidaan ajatella olevan lähellä reduktion ja mastopeksian raja-aluetta. Määritelmä enemmän terveyspoliittinen ja taloudellinen, sillä se vaikuttaa mm arvonlisäverotukseen.
3. Kenelle rintojen kohotusleikkaus
Rintojen massasta aiheutuvat oireet, kuten niska- ja hartiavaivat, ryhtiongelmat, rintaliivien olkainten painumisen ihoon, helpottavat siinä suhteessa, missä massaa vähennetään. Rintojen kohotusleikkauksessa terveyshyötyjä voi saada, vaikkei massaa poistettaisikaan isoa määrää. Kun rinta kohotetaan ja rinta on lähempänä rintakehää, ns vipuvarsi pienenee, vrt vastakohta pitkävipuvarsi, esimerkiksi tennispallo tennissukan päässä. Tiiviimmin rintakehään sijoittuvan rinnan heiluminen voi olla pienempää, mikä saattaa helpottaa esimerkiksi liikkumista.
Rintojen kohotusleikkauksessa korostuu esteettinen näkökulma: rinnat saadaan palautettua takaisin ryhtiin painonvaihteluiden ja esimerkiksi imetysten jälkeen, mikä saattaa lisätä kehoiloa merkittävästi.
4. Rintojen kohotusleikkauksen arvet
On hyvä huomata, että arvet ovat pysyvät, vaikka toki vaalenevat ajan myötä. Erityisesti asia kannattaa huomioida jos ryhdistystarve on hyvin pieni ja siten tulee punnittavaksi arven aiheuttama haitta ja toisaalta muodon kohentuminen leikkauksella. Aina ei kannata leikata, jos tilanne on valmiiksi jo hyvä.
Rintojen pienennyksessä arvet sijoittuvat käytännössä aina vähintään nännipihan ympäri, millä voidaan sopusuhtaistaa nännipihan muotoa, sijaintia ja laajuutta suhteessa rintaan sekä nostaa nännipiha sopivalle korkeudelle. Lisäksi tulee arpi nännipihasta alaspäin- tämä mahdollistaa sivusuuntaisen ihoylimäärän poiston ja rinnan projektion eteenpäin. Viimeiseksi tulee tarvittaessa arpi rinnanaluspoimuun, millä voidaan poistaa pystysuorassa olevaa ihoylimäärää.
Arvet ovat pysyvät ja aluksi punaiset, mutta vaalenevat yksilöllisessä tahdissa kuukausien ajan. Paranemiprosessissa nännipihan muoto asettuu joskus ovaalin malliseksi. Arpitatuaatiolla on mahdollista häivyttää asteittain nännipihan arpea.
5. Ennen leikkausta
Konsultaatiossa käydään läpi anatomiaan sopivat leikkausvaihtoehdot ja leikkauksen riskit. Ennen leikkausta tarkistetaan muutama verikoe (perusverenkuva ja trombosyytit) ja rintojen kuvantaminen joko mammografian ja ultraäänen yhdistelmällä, tai pelkällä mammografialla tai nuorilla potilailla pelkällä ultraäänellä.
6. Toipuminen rintojen kohotusleikkauksesta
Rintojen kohotusleikkauksen jälkeiset hoito-ohjeet ja haavanhoito
Tukiliivit mitataan ja tilataan ennen leikkausta ja näitä pidetään yleensä neljä viikkoa yötä päivää ja tämän jälkeen vielä päivisin, jotta kudokset saavat rauhassa asettua paikoilleen. Rintoja heiluttavaa liikuntaa kannattaa välttää noin kahden kuukauden ajan samasta syystä.
Arpi tuetaan jo leikkauksessa nesteet läpipäästävällä, hengittävällä haavateipillä ja teippausta jatketaan 2- 3 kk ajan. Suosin itse ruskeaa 3M micropore teippiä, joka on yleensä hyvin siedetty. Ensimmäiset teipit pidetään haavakontrolliin asti ja vaihdetaan sen jälkeen kerran viikossa.
Silikoniteippi on ei-hengittävää erikoisteippiä, jolla hoidetaan oireilevaa eli punaista, koholla olevaa tai kutisevaa arpea. Silikoniteipin nopeuttaa arven kypsymistä. Mielestäni silikoniteippausta ei kannata aloittaa ennen 2 kk leikkauksesta- siihen asti kannattaa käyttää arpea mekaanisesti tukevaa teippiä (esim Micropore).
Sairausloma rintojen kohotusleikkauksen jälkeen
Rintojen kohotus on äärimmäisen harvoin sairaudenhoidollinen toimenpide, joten sairauspoissaolotodistusta ei voida kirjoittaa.
Jälkitarkastus
Jälkitarkastus on keskeinen osa hyvin järjestettyä rintojen pienennysleikkausta. Jälkitarkastus sisältyy aina toimenpiteen hintaan. Jälkitarkastuksia voi olla useampia, mikäli tarvetta ilmenee.
7. Rintojen kohotusleikkauksen pitkäaikaistulokset
Mastopeksiassa rinta hieman ylikorjataan. Käytännössä tämä näyttää ensimmäisten viikkojen ajan siltä, että rinta on väärin päin ja painopiste on ylhäällä. Painovoiman myötä rinta kuitenkin laskeutuu paikalleen. Aluksi rinnassa on turvotusta ja siten lopputulos vaikuttaa aluksi lopputulosta kookkaammalta.
On hyvä huomata, että ryhdistetty rinta muuttaa muotoaan ja ikääntyy samalla tavalla kuin leikkaamatonkin rinta. Joskus rintakudos laskeutuu enemmän kuin nännipiha. Jos paino nousee, rinnankin volyymi kasvaa. Ja jos paino laskee, keskimäärin myös rinta pienenee. Jos rinnan kudokset ovat altistuneet isoille painonvaihteluille ja takana on reipas painonpudotus, kudokset ovat usein laadultaan heikompia ja rinta laskeutuu nopeammin.
8. Rintojen kohotusleikkaus ja imetys
Imettää saa normaalisti rintaleikkauksen jälkeen, mutta se ei välttämättä onnistu, sillä leikkauksessa menee väistämättä maitotiehyeitä katki. Jos toive kohotuksesta on suhteellinen, kannattaa harkita leikkauksen ajankohtaa. On nimittäin hyvin mahdollista, että raskausaika tai imetys muuttaa rintaa ja toimenpide on mielekkäämpi jättää lapsien jälkeiseen aikaan.
9. Rintojen kohotusleikkauksen riskit
Rinta on hyvin verisuonitettu kudos. Pieniä verenpurkaumia ja mustelmia nähdään usein ja joskus verenpurkauma eli hematooma on iso ja se on tarve poistaa uusintaleikkauksella. Käytännössä hematooma tulee nopeasti leikkauksen jälkeen ja Eiransairaalassa on aina päivystävä leikkaussalitiimi uusintaleikkauksia varten. Pieniä haava-aukileita ja lankafisteleitä tavataan joskus leikkauksen jälkeen, mutta useimmiten nämä hoituvat vähäisillä toimenpiteillä: joko omatoimisella haavahoidolla tai yksittäisillä plastiikkahoitajan käynneillä.
Mastopeksian jälkeen on nännin tai kudoksen verenkierron heikentymisen riski ja näitä riskejä kasvattavat tupakointi ja mahdollisesti tietyt lääkkeet. Haavatulehduksia esiintyy joskus, ja yleensä ne ovat lieviä ja hoituvat antibioottikuurilla. Osa nännipihaan menevistä hermoista aina katkeaa toimenpiteen myötä ja nännin ja nännipihan tunto voi näin olla alentunut jatkossa. Vakavat haittavaikutukset kuten keuhkoveritulppa, vaikea sairaalahoitoinen tai uusintaleikkaukseen johtava tulehdus tai kudoksen verenkiertohäiriö ovat hyvin harvinaisia.