Abdominoplastia
vatsan muotoiluLeikkaus
Vatsanahan kiristys, roikkuvan vatsan kiinteytys
Vatsa- eli abdominoplastiassa - vatsan muotoiluleikkauksessa, vatsanahan kiristyksessä, roikkuvan vatsan kiinteytyksessä - vähennetään vatsanpeitteistä liiallista ihoa sekä rasvaa. Tarvittaessa samassa yhteydessä voidaan kiristää myös lihaskalvoa, ts. kuroa kasaan erkaumaa. Toimenpide voidaan siis tehdä sekä esteettisten että toiminnallisten (erkauma, rectus diastasis) syiden vuoksi. Erkauman korjaaminen on kuitenkin oma erillinen toimenpiteensä, joka edellyttää erilaista osaamista.
Abdominoplastian leikkaustekniikan variaatioita on useita. Tavallisimmin arpi sijoitetaan bikinirajaan poikittain alavatsalle keisarileikkausarven tapaan ja lisäksi tulee arpi navan pohjalle, kun napa istutetaan vatsanpeitteisiin uudestaan. Käytän abdominoplastiassa Peltoniemen kehittämää HELP-abdominoplastiatekniikkaa. Olen julkaissut tekniikasta, sen yksityiskohdista ja tuloksista artikkelin yhdessä Peltoniemen kanssa arvostetussa plastiikkakirurgian alan kansainvälisessä tiedejulkaisussa (Plastic and Reconstructive Surgery).
HELP-tekniikan olennaisimmat erot muihin vastaaviin toimenpiteisiin on luonnollinen napa, jossa arpi on sijoitettu navan pohjalle, jolloin vältetään kiristävä ja joskus näkyvä arpirengas navan ”huipulla”. HELP:ssa käytetään verisuonia supistavaa hydrodissektimetodia, minkä ansioista keskimääräinen verenvuoto on leikkauksessa vain joitakin kymmeniä millilitroja- käytännössä kymmenen kertaa vähemmän kuin verenluovutuksen yhteydessä. Tekniikassa toisistaan irrotetut kudoskerrokset ommellaan uudestaan yhteen, mikä selittänee osaltaan sitä, että kudosnesteen lammikointi (serooma) HELP-abdominoplastian jälkeen harvinaisempaa, mitä kirjallisuuden perusteella olisi odotettavissa. Tarvittaessa erkauma korjataan kolmessa kerroksessa ja riittävän aggressiivisesti, millä on saavutettu hyvät tulokset seurannassa.
Miniabdominoplastia
Miniabdominoplastialla tarkoitetaan navan alapuolista abdomino- eli vatsaplastiaa. Tässä toimenpide ulotetaan vain navan alapuoliseen alueeseen eikä navan yläpuoliselle alueelle tehdä toimenpiteitä, joten navan yläpuolinen alue ei käytännössä muutu. Miniabdominoplastiassa napaa ei siirretä, joten sen ympärille ei tule arpea, ja bikinirajan arpi on lyhyt. Miniabdominoplastia soveltuu potilaille, joiden ihoylimäärä on pieni ja sijoittuu vain navan alapuolelle. Erkaumaa ei voida korjata siten, että vatsalihakset palautettaisiin yhteen vain navan alapuolelta, sillä tällöin vatsalihasten linjaus olisi eri navan ylä- ja alapuolella ja melkoisella varmuudella vatsa pömpöttäsi navan yläpuolelta.
Erkaumaleikkauksen yhteydessä ”miniabdominoplastialla” tarkoitan tekniikkaa, missä ihon suhteen tehdään miniabdominoplastia: arpi on lyhyempi, eikä navan ympärille tule arpea. Itse erkauma kuitenkin korjataan ihon alla kuten muutenkin, myös navan yläpuolelta ja aina miekkalisäkkeeseen asti. Toisin sanoen, erkauman suhteen lihaskalvotasolla leikkaustekniikka on sama, eivätkä toiminnalliset tulokset eivät eroa mini-abdominoplastiassa ja abdominoplastiassa.
Vaikka iholle tulevat arvet ovat pienemmät, leikkaustekniikkana miniabdominiplastia erkauman korjaukseen on vaativampi. Erkaumakorjauksessa tämä tekniikka soveltuu kuitenkin vain harvalle, ja useimmiten on hyväksyttävä, että napa siirtyy muutaman senttimetrin alaspäin.
Miltä näyttää hyvä abdominoplastia? Abdominoplastian estetiikasta
Tavoitteena on aina mahdollisimman luonnollinen ja leikkaamattoman näköinen lopputulos.
Arvet mahdollisimman pienet, lyhyet ja mahdollisimman alhaalla. Napa säästetään aina kun mahdollista, tai se korvataan mahdollisimman luonnollisen näköisellä uusionavalla. Arvet pyritään aina mahdollisuuksien rajoissa piilottamaan navan sisään pois näkyviltä. Poikittaisviilto pyritään aina tekemään niin, että lopullinen arpi jää piiloon pikkuhousurajan alle. Usein myös pienen T-arven pystyviilto saadaan pysymään pikkuhousujen alla.
Kaikkein näkyvin arpi luonnollisesti on fleur-de-lis-leikkauksen pystyviilto. Sitä yritetään välttää mahdollisimman pitkälle, mutta jos iho leviää selinmakuulla kylkien viereen, harkitaan fleur de lis, millä saadaan ihoa kiristettyä vaakasuunnassa. Sen etu on parempi vartalon muoto (vyötärö kapenee), mutta ”hintana” on näkyvämpi ja usein hitaasti vaaleneva pystyarpi.
Abdominoplastiaan on yhdistettävissä rasvaimu, ja siten myös rasvan siirtoja. Usein rasvansiirroissa rajoittava tekijä on imettävän rasvan määrä ja laatu. Liiallinen imu altistaa ihon epätasaisuuksille. Abdominoplastiassa poistettavasta ihoalueesta voidaan tietenkin hyödyntää rasva surutta viimeistä senttilitraa myöden! Rasvaimulla voidaan muotoilla vatsan ja kylkien alueita esteettisimmiksi esimerkiksi korostamalla vatsalihasten väliä tai muita kolmiulotteisia muotoja. Rajuja rasvaimuja ei kannata tehdä abdominoplastian yhteydessä, jotta haavakomolikaatioiden riski ei lisäänny.
Lisäksi abdominoplastiaan liittyy kourallinen kikkoja ja jippoja, joilla tiettyjä yksityiskohtia voidaan viilata vielä paremmiksi. Nämä liittyvät esim napaan ja erkauman venyttämään navanympärysihoon.
Lopputulokseen vaikuttavat myös potilaan oman kehon taipumus korjata leikkausarpia, sekä jossain määrin arpien huolellinen jälkihoito.
Abdominoplastia, potilaiden kokemuksia ja ennen ja jälkeen kuvia
Esimerkkejä abdominoplastioistani voit katsoa alta.
Yritän lisäillä näitä jatkossa lisää. Ota seurantaan myös instagramissa @dr.reetta.
Abdominoplastia ja vatsan rasvaimu
Varsin usein konsultaatiossa toivotaan mahdollisimman pientä toimenpidettä, ja potilas ehdottaa rasvaimua häiritsevän vastan korjaamiseksi. Valitettavasti pelkkä rasvaimu on harvalle optimaalinen ratkaisu vatsan esteettisen tilanteen parantamiseksi. Jos on valmiiksi löyhää ihoa raskauksien tai aikuistumisen mukanaan tuoman ihon veltostumisen vuoksi, rasvaimu ei ole estettisesti optimaalinen ratkaisu.
Rasvaimussa vatsa muotoillaan imemällä rasvaa pois vatsanpeitteistä. Rasvaimu toki on vatsaplastiaan verrattuna pienempi toimenpide - sekä arvet että toipumisaika ovat lyhyemmät. Rasvaimun soveltuvuudessa tulee kuitenkin huomioida tekniikan rajoitukset.
Rasvaimu voidaan tehdä ihonalaisrasvaan. Ihonalaisrasva on se kerros, mikä jää sormien väliin puristamalla vatsamakkaraa. Rasva on ihon alla useammassa kerroksessa ja pintarasvaa ei kannata imeä, jotta tulos ei olisi epätasainen. Toisaalta, jos selinmakuulla vatsan muoto on kumpumainen, ylimäärä rasvaa sijaitsee vatsaontelossa. Vatsaontelon rasvaylimäärään auttaa vain painonpudotus.
Joskus ulkoneva vatsanmuoto johtuu lihaskalvon löysyydestä. Tyypillisesti tällöin vatsanmuoto muuttuu olennaisesti makuu- ja seisoma-asennossa. Tämän korjaamiseksi tarvitaan vatsaplastia ja erkauman korjaus.
Vatsan alueen toimenpidettä mietittäessä tulee siis mietittäväksi mitä haluaa optimoida: arvettomuutta jolloin ratkaisu on rasvaimu vai napakoitettu iho vatsaplastialla, mistä tulee pidempi arpi. Vatsaplastiaan voidaan yhdistää jenkkojen eli kylkien rasvaimu, millä vatsaplastian esteettistä tulosta voidaan edelleen tietynlaisessa vartalossa optimoida.
Usein abdominoplastiaan yhdistetään rasvaimu. Tällöin kannattaa harkita myös kerätyn rasvan siirtämistä esim rintoihin.
Konsultaatiossa kerron mielipiteeni rehellisesti, mitä milläkin tekniikalla on saavutettavissa, jotta potilas osaa paremmin valita itselleen sopivimman vaihtoehdon. Jos potilas välttämättä toivoo rasvaimua, mutta näen, ettei sillä ole saavutettavissa toivottua tulosta, en tee toimenpidettä. Ei kannata ottaa pieniäkään leikkausriskejä, jos ei ole realistisia onnistumisen mahdollisuuksia.
Miten hakeutua abdominoplastiaan?
Kaikki alkaa konsultaatiotapaamisesta. Konsultaatiokäynnin yhteydessä keskustellaan oireista, käydään läpi leikkaukseen vaikuttava terveydentilanne (lääkitykset, elintavat kuten tupakointi ja liikuntaharrastukset, omega-valmisteiden käyttö, laskimotukosriskitekijät) ja toki potilaan toiveet. Kliininen tilanne arvoimaan tutkimalla ja testaamalla.
Usein potilaita hämmentää, että vatsaplastiaa suunnitellessa tulee arviooida myös häpykummun ihon ja ihonalaisen rasvan ominaisuudet. Alushousut joutuu laskemaan epämiellyttävän alas. Tämä on välttämätöntä, jotta voidaan arvioida myös ko. alueen ryhdistäminen tarvittaessa leikkauksen yhteydessä.
Joissain tapauksissa potilaalla on ihoylimäärästä merkittävää terveydellistä ja toiminnallista haittaa. Tällöin abdominoplastia saattaa täyttää myös julkisen puolen leikkauskriteerit. Lähetteen julkiselle voit saada liki keneltä tahansa lääkäriltä. Katso täältä abdominioplastian leikkauskriteerit julkisessa terveydenhuollossa. Jotkut potilaat valitsevat yksityisen reitin huolimatta siitä, että myös julkisen kriteerit olisivat täyttyneet.
Abdominoplastian hinta
Leikkaan ja pidän vastaanottoa Eiran Sairaalassa. Abdominoplastian ja miniabdominoplastian hinta määräytyy Eiran kulloinkin voimassa olevan hinnaston mukaisesti.
Merkittävin abdominoplastian hintaan vaikuttava tekijä ovat muut mahdolliset samanaikaiset toimenpiteet. Katso erillinen sivuni tyypillisistä yhdistelmäleikkauksista.
Erilaiset poikkeustilanteet voivat myös vaikuttaa hintaan. Tällaisia voivat olla esimerkiksi samanaikainen erkauman leikkaus, erillisen tyräkirurgin tarve, tai aiemmista operaatioista syntyneet arvet.
Oireisen roikkuvan vatsanahan kiristys on usein lähtökohtaisesti sairaanhoitoa, ja täten ALV:ton (ALV = 0%).
Katso lisäksi abdominoplastian leikkauskriteerit julkisella puolella.
Artikkelini HELP-abdominoplastiatekniikasta
Vatsalihasten erkaumaa ja sen leikkaushoitoa tutkineen väitöskirjani yksi keskeisistä tieteellisistä julkaisuista oli yhdessä Hilkka Peltoniemen kanssa julkaistu HELP-abdominoplastiatekniikka.
Artikkeli on julkaistu arvostetussa Plastic and Recostructive Surgery-lehdessä 2023.
Tuominen R, Peltoniemi H, Jahkola T, Vironen J.
An abdominoplasty modification for post-pregnancy abdomen with rectus diastasis and midline hernia: the technique and results
Plastic and Reconstructive Surgery, 2023 May 9
Artikkelissa kuvataan Hilkka Peltoniemen kehittämän HELP-abdominoplastia erkauman ja samanaikaisen napa- ja sydänalatyrän hoidossa. Kun vatsanpeitteet raskaudessa työntyvät eteenpäin koko vatsanpeitteiden seinämä venyy. Toipumisvaiheessa lihaskalvo voi jäädä veltoksi paitsi keskiviivasta (varsinainen erkauma) myös lateraalisesti ja tekniikassa huomioidaan myös tämän lihaskalvolöysyyden kirurginen hoito. HELP-abdominoplastian jälkeen suorat vatsalihakset olivat tiukasti vierekkäin kahden vuoden seurannassa verifioituna UÄ-mittauksella. Tyrät eivät olleet uusineet. Haittavaikutukset olivat vähäisiä ja leikkauksen hyödyt subjektiivisesti merkittävät.