Syyt, seuraukset & ratkaisut
Epäonnistunut abdominoplastia on usein korjattavissa
Abdominoplastia, eli vatsaplastia/vatsanpeitteiden kiristysleikkaus, on yksi yleisimmistä plastiikkakirurgisista toimenpiteistä. Sen tavoitteena on poistaa ylimääräinen iho ja rasva sekä tarvittaessa korjata vatsalihasten erkauma.
Valtaosassa tapauksista tulokset ovat sekä esteettisesti että toiminnallisesti erinomaisia, mutta joskus lopputulos ei vastaa odotuksia ja syntyy kokemus epäonnistuneesta abdominoplastiasta.
Vastaanotolleni hakeutuu, osa kollegoiden suosituksesta, välillä potilaita, jotka eivät ole tyytyväisiä aiemmin muualla tehtyyn abdominoplastiaansa.
Usein tilanteelle voi tehdä paljonkin!
Pääsivu abdominoplastiasta —> Abdominoplastia
1. Mitä epäonnistunut abdominoplastia tarkoittaa?
Kokemus epäonnistuneesta abdominoplastiasta voi tarkoittaa monia asioita, kuten:
Esteettinen pettymys: koirankorvat, epäsymmetria, arven huono sijoittuminen, epäesteettinen napa, tai jäännöslöysyys ihossa
Toiminnallinen ongelma: vatsan tukevuuden puute, korjaamaton/osittain korjattu lihaserkauma tai lihaskalvossa kiinni oleva, oireinen arpi, pahimmillaan oireita aiheuttava tyräverkko
Komplikaatiot: pitkäaikainen turvotus, serooma (nesteen kertyminen), infektiosta, verenkiertovajauksesta tai haavan avautumisesta seuraava kudoksen paranemisongelman jälkitila
2. Yleisimmät syyt epäonnistumiseen
2.1. Puutteellinen suunnittelu
Jos leikkausta ei ole suunniteltu riittävän huolellisesti – esimerkiksi vatsalihasten erkauman laajuus, ihon kunto tai potilaan terveydentila ja käytössä olevien lääkitysten merkitys on arvioitu väärin – lopputulos voi kärsiä.
2.2. Epäoptimaalinen toimenpidetekniikka
Liian suppea ihon irrotus, riittämätön lihaskalvoplikaatio (erkaumakorjaus) tai väärin (liian ylös) sijoitettu arpi voi johtaa epäsymmetriaan tai jatkuneeseen vatsan pullotukseen.
Jos ihoa on alunperin runsaasti ja silti yritetään pyrkiä lyhyeen arpeen, seurauksena on melkoisella varmuudella koirankorvat. Joskus on parempi hyväksyä pitkä, usein siististi paraneva ja alushousujen alle piiloutuva arpi, kuin lyhyt arpi ja pönköttävä koirankorva, joka näkyy vartalonmyötäisten vaatteiden alta
2.3. Kudosolosuhteet
Tupakointi, ylipaino, tietyt käytössä olevat lääkevalmisteet, sidekudoksen heikkous ja aiemmat vatsaleikkaukset voivat heikentää haavan paranemista ja arven laatua.
Toki potilaan oma huolellisuus arvenhoidossa on myös oleellista.
2.4. Komplikaatiot leikkauksen jälkeen
Infektio, verenpurkauma, serooma tai haavan aukeaminen voivat heikentää lopputulosta. Usein nämä kuitenkin paranevat paremmin kuin akuutissa vaiheessa pelätään ja näyttää.
3. Seuraukset potilaalle
Epäonnistunut abdominoplastia voi aiheuttaa potilaalle esim. seuraavia haasteita:
Esteettisen pettymyksen ja heikentää kehonkuvaa
Kipua tai epämukavuutta
Lihaskalvolöysyyden (vatsalihasten erkauman) yhteydessä toiminnallisia ongelmia, kuten selkäkipua tai keskivartalon hallinnan puutetta
Päätymisen uudestaan leikkaukseen toipilasaikoineen kaikkineen
4. Miten epäonnistuminen voidaan ehkäistä?
Plastiikkakirurgin näkökulmasta epäonnistunut abdominoplastia on vältettävissä esim. alla olevasti:
Realististen odotusten asettaminen - yhteinen ymmärrys siitä mikä on mahdollista ja mikä ei
Kokenut ja menetelmään perehtynyt plastiikkakirurgi. Abdominoplastiassa on lukuisia kikkoja, joita varjellaan ammattisalaisuuksina
Elämäntavat ennen leikkausta: tupakoinnin lopettaminen ja painonhallinta ennen leikkausta. On hyvin suotavaa, että potilas on tavoitepainossaan leikkaukseen tullessaan.
Ohjeiden kurinalainen noudattaminen ja kuntoutus leikkauksen jälkeen
5. Korjausmahdollisuudet
Korjausleikkaus suunnitellaan yksilöllisesti, ja se voi sisältää:
Arven korjauksen tai siirron
Koirankorvien ja lisäihon poiston (joskus tarve jatkaa arpea huomattavan pitkälle selän puolelle)
Rasvaimun tai rasvansiirron muodon viimeistelyyn
Uuden plikaation vatsalihasten tukemiseksi, ts. erkauman korjaamiseksi. Katso myös tekstini Erkauman uusiutuminen.
Mahdollisen verkon käytön jos kyseessä on lihaskalvotason erikoistapaus (nämä leikkaan useimmiten yhdessä kokeneen tyräkirurgin kanssa). Kts. erkauma ja tyrä.
Korjausleikkauksen ajankohta riippuu kudosten paranemisesta – yleensä on viisasta antaa kudoksen rauhoittua ja kaiken turvotuksen väistyä vähintään 9 – 12 kuukautta ensimmäisestä toimenpiteestä. Pieniä korjauksia voidaan tehdä aikaisemmin.
6. Navan korjaus
Navan muotoilussa on plastiikkakirurgien kesken paljon vaihtelua. Minut on kouluttanut Hilkka Peltoniemi, joka on alan legenda, ja käytän hänen kehittämäänsä navan muotoilutekniikkaa.
Jonkin verran olen tehnyt navankorjaustoimenpiteitä muiden kirurgien leikkaamien abdominoplastioiden jälkeen. Useimmiten kyseessä on ns. "isonapa", missä navan ympärillä on laajahkosti ihoa ja arpi reunustaa napaa kaukaa. Joskus napavarren iho pullistaa napaa kuin kantarelli, s.o. "kantarellinapa". Näissä tapauksissa kannattaa poistaa iso naparinkula, eli liiallinen iho ja siirtää arpi lähemmäs navan pohjaa, millä luodaan vaikutelma sirosta navasta.
Napaa ei ole mahdollista tehdä niin optimaalisesti uusintaleikkauksessa, mitä primääri-HELP-abdominoplastiassa saadaan muotoiltua ilman edeltäviä arpia, mutta tulos on tähän mennessä ollut navankorjauksissa silti potilaalle mieluinen, kun navan koko ja muoto saadaan siistittyä.
7. Kokenut korjausleikkaaja
Uusinta-abdominoplastia vaatii kokemusta.
Kudoskerroksissa on arpea, mikä hidastaa ja vaikeuttaa leikkausta ja kokemuksesta on erityistä hyötyä. Olen tehnyt kymmeniä uusintaleikkauksia ja minulla on kokemusta sekä faskian uusintakiristyksestä (erkauman uusintakorjaus), että ihon ja navan uudelleen muotoiluista. Krooninen seroomaontelo on yllättävän yleinen, ja se kannattaa usein poistaa leikkauksen yhteydessä.
HELP-menetelmä on erityisen hyvä uusintaleikkauksissa ja tulokset ovat tällä menetelmällä olleet uusintatoimenpiteissä hyvät. Kaikkea ei kuitenkaan pysty uusintaleikkauksessa korjaamaan (uusi leikkaus pitää suunnitella huomioiden vanhat arvet ja aiemmin tehdyt kirurgiset ratkaisut) ja siten tulos on paras jos heti ensimmäisellä leikkauskerralla päästään hyvään lopputulokseen.
8. Yhteenveto
Epäonnistunut abdominoplastia voi johtua monista tekijöistä, kuten kirurgisista haasteista, kudosten ominaisuuksista tai komplikaatioista. Paras lopputulos saavutetaan, kun potilas ja kirurgi käyvät läpi tavoitteet ja mahdolliset riskit avoimesti jo ennen ensimmäistä leikkausta ja uusintatoimenpiteeseen ei ajauduta. Mikäli abdominoplastia kuitenkin on tulokseltaan suboptimaalinen, useimmissa tapauksissa esteetistä ja toiminnallista tulosta voidaan parantaa huolellisella suunnittelulla ja kokeneen kirurgin avulla.
Mikäli päädytään korjausleikkaukseen, se on alvitonta kirurgiaa.
MINUSTA
Olen Reetta Tuominen, plastiikkakirurgi ja lääketieteen tohtori.
Olen keskittynyt vatsan alueen muotoiluun, sen toiminnallisiin korjauksiin, ja rintatoimenpiteisiin.
Erkauman leikkaus on liki aina samalla abdominoplastia. Tavoitteenani on täydellinen vatsa, sekä toiminnallisesti että esteettisesti.
Teen myös paljon rasvansiirtoja, ja muita rintojen toimenpiteitä. Toimenpiteitä voi myös yhdistellä.
Olen tutkinut erkaumaa ja sen leikkaushoitoa pian vuosikymmenen, olen väitellyt erkauman kirurgisesta hoidosta, ja ohjaan paraikaa toista plastiikkakirurgian alan väitöskirjaa aiheesta.
Olen leikannut satoja erkaumia eri menetelmillä, tehnyt pitkäaikaisseurantaa niiden tuloksista, ja julkaissut aiheesta lukuisia vertaisarvioituja artikkeileita. Luennoin aiheesta usein ja mielelläni.
Voit lukea lisää kirjoituksiani erkaumasta esim. alla olevista aiheista:
Pidän vastaanottoa ja leikkaan Helsingissä.